积食的儿童遇上湿热的季节
会有哪些表现？
该怎么预防和调理夏日小儿积食？
有哪些注意事项需要牢记？
观察四种表现，针对两个方面
掌握三种方法，牢牢记住三忌
立夏不疰夏
立夏，是为夏季开端，雨水渐多，天气开始变得潮湿，夏天已来。同时伴随着气温增高，阳长阴消，南方逐渐开始进入“湿热熏蒸”的季节。
中国古代医经《难经》记载：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”其中的“湿温病”就常常发生在这个“湿热熏蒸”的季节。湿邪最容易困阻脾胃，导致脾胃运化功能下降，这对本身消化功能欠佳、经常积食的儿童来说，无疑是雪上加霜，更难调治。
积食
立夏·夏季开端
首先来说说积食。积食又叫“积滞”。
积，《说文解字》记载：“禾谷之聚曰积”，本义是谷物堆积，这一个字就说明了积食的原因：“吃多了”。这个“多”指“相对的多”，超过了自身的肠胃负担，食物堆在“胃”，下不去，上不来。
滞，凝也，本义指“水流不畅”，这里指气机不畅，食物停聚日久，影响了“脾”的气机和运化功能，导致吸收功能差，不能从食物中获取营养。
由此可以看出，积食在胃和积食在脾是不一样的。积食在胃，多为新发的，但症状看起来比较急和重的，比如突然的呕吐（呕吐物气味异常大）、腹泻（大便多酸臭）、胃胀痛（越揉越痛）、口中异味（酸臭异常）等。积食在脾，多为慢性的、长久的积食导致，经常出现，但症状相对不急，比如厌食、消瘦、头发稀疏、面色发*、容易感冒、睡眠不安等。当然，二者不是截然分开的，常常一起出现，互为因果。
湿热
立夏·夏季开端
再来说说湿热。湿热偏盛的季节，气候炎热，雨水较多，在这种条件下，最易形成湿热病邪，从外侵袭人体而发病。此外，脾胃运化功能受湿热邪气影响而下降，若再乳食无度、贪凉饮冷，则运化功能更易受损，如此则“内外合邪，同类相召”，导致湿温病的发生。正如清代名医吴鞠通所说：“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿。”两湿相合，胶着难解。
湿热从外而入，侵犯肌表则表现为低热、头重如裹、身困乏力等。侵犯口鼻则表现为扁桃体肿大、化脓，及疱疹性咽峡炎、手足口病等。侵犯肺部则表现为咳嗽、咯*黏痰、喘息等。侵犯脾胃则表现为食欲不佳、口中黏腻、腹胀、恶心呕吐、大便黏滞不爽等。侵犯皮肤还会导致湿疹、瘙痒、癣、脚气等各种皮肤病的发生。
《时病论》记载：“疰夏者，每逢春夏之交，日长暴暖，忽然眩晕、头疼、身倦、脚软，体热食少，频欲呵欠，心烦自汗是也。”疰夏主要症状为春夏之交时出现的“倦怠乏力，食欲不振，低热，大便溏薄”等症状，总因可概括为湿温，夏季多因暑湿之气外侵，困阻脾胃，或耗伤正气，脾失健运所致，西医学的夏季热、先兆中暑与此病相似，可参考治疗。
小儿积食遇上湿热的表现
立夏·夏季开端
1、发热
因为内热和积食被湿气笼罩，所以此类患儿以低热为主，体温不高，但摸起来烫手，甚至潮潮的，尤其是腹部和手脚心，用体温计量一下，甚至会比腋下或额头的体温高。热势多在午后或傍晚加剧，用退烧药以后部分能退到正常，但过一会又开始发热。反复用退烧药以后大量出汗，耗伤津液，出现精神不好、嗜睡、哭闹、手足抖动等，严重者会出现昏迷、抽搐、惊风等症状。
2、口腔症状
这个季节疱疹性咽峡炎和手足口病高发，具有高传染性，西医认为是肠道病*感染导致，而中医认为“脾开窍于口，其华在唇”“牙龈属胃，咽通于胃，喉通于肺”。口唇、口腔、咽喉的症状多和脾、胃、肺有关。湿热和积食困阻中焦脾胃，郁而化热，热势上炎，造成人体内部气机升降失常，阴阳失衡，就更易外感湿热病邪，出现如上症状。
3、呼吸道症状
中医认为，肺主气司呼吸，主通调水道，湿热最易困阻气机，造成气滞饮停，再加上积食伤脾，酿生痰湿，上犯于肺，出现痰黏、咳嗽、喘息、胸闷等症状，此类咳嗽要慎用抗生素。中医认为抗生素属寒凉药，易伤阳气，应用不当容易损伤脾胃，导致肠道菌群紊乱，出现腹泻、呕吐等症。
4、消化道症状
脾胃五行属土，应于长夏，主运化水谷精微，居于中焦，为人身气机升降的枢纽，湿热与积食困阻中焦，脾不升则腹泻，胃不降则呕吐。
宿食停滞在上，则呕吐物多酸臭难闻，积滞在肠，则大便稀溏而黏滞不爽，色*如酱，臭秽难闻，里急后重，始终感觉没拉干净，有些甚至伴有腹痛、腹胀，小便*而少，但不想饮水，此类患儿口气异常难闻，食欲不振，舌苔厚腻。
对于积食日久，脾虚气血不足的患儿，更容易出现腹泻、脱水、惊风、抽搐等急症。
预防和调理
立夏·夏季开端
那么对于积食遇上湿热的儿童，我们应该采取哪些措施来预防和调理呢？
1、消积运脾
积食新发，或积在胃肠，要以消积为主，可选择焦山楂、炒麦芽、炒鸡内金、焦神曲等，中成药可选择保和丸，西药可选择消化酶类药物，帮助肠胃消化。
积食日久，或积食伤脾，要以健脾运脾为主，可选择太子参、茯苓、炒苍术、山药等，中成药可选择健脾丸等药物。
针对1岁以上的儿童，可以喂一些食疗药膳，提前预防积食，比如山楂苹果汤、山药莲子粥等。
山楂苹果汤
配料：山楂5g，苹果50g。
步骤1：山楂去籽，苹果果肉切块；
步骤2：加适量清水，小火慢煮20min即可。
作用：健胃消食。
适用人群：1岁以上儿童，一周2~3次。
山药莲子粥
配料：山药50g，莲子10g，粳米50g。
步骤1：山药去皮切丁、粳米洗净浸透，莲子去芯；
步骤2：在锅中放入莲子、山药、粳米，煲1h左右至粳米软烂。
作用：健脾益气。
适用人群：1岁以上儿童，一周2~3次。
若发现儿童有积食的表现，也可以进行小儿推拿来缓解。
揉板门
定位：手掌大鱼际中点。
手法：拇指指尖按揉，重按有酸麻的感觉。
频次：5min。
作用：按揉板门能健脾和胃、消食化滞、运达上下之气，多用于乳食停积、食欲不振、嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。
分推腹阴阳
定位：自剑突开始，沿肋弓角边缘，至平脐。
手法：两拇指沿定位弧线，向两旁分推。
频次：~次。
作用：健脾和胃、理气消食，对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱症状的活疗效果较好，常与捏脊、按揉足三里等法合用，作为小儿保健手法。
2、化湿清热
湿热初起，困阻肌表，表现为发热、身困、乏力、头晕等，可选用藿香、佩兰、荷叶、芦根、薄荷、青蒿等，煎汤外洗，清透湿热。
湿热入里，困阻肺胃，表现为胸闷咳嗽、食欲不振、恶心呕吐等症，轻者可选用杏仁、薏苡仁、茯苓、丝瓜、冬瓜等进行食疗调整，严重者需在医师指导下选用枇杷叶、瓜蒌皮、薏苡仁、石菖蒲等清热化湿类药物。
药材：藿香10g、佩兰10g、荷叶10g、芦根30g、*芩10g、薄荷6g(后下)、青蒿15g。
步骤1：加水没过药面3~5cm，先浸泡30min；
步骤2：大火煮开，小火煎煮10min；
步骤3：滤出药汁，兑入温水，泡澡熏洗。
作用：祛暑解表，宣透湿热。适用于湿热在表，见发热、身困、头晕等症。
注意事项
立夏·夏季开端
一忌口
宜清淡饮食，忌过于油腻的食物、奶制品等，积食和湿热均容易困阻脾胃，脾胃功能低下的情况下，油腻、奶制品均容易聚湿成痰，形成新的病理因素，加剧病情的发展。
二忌过用消导
过用消导之药易耗伤脾胃正气，加重湿热的发生、发展，应在消导之中佐以化湿清热药，如藿香、厚朴、茯苓、竹叶等，以分消湿热。
三忌过用退热药
湿温病发热一般以低热为主，正确的治疗方法是宣透湿热，使患儿“微微出汗”，体温慢慢退至正常，而不能“汗出如洗”，出汗过多易伤阳气，阳气一伤，疾病就不容易彻底治愈。
“斗指东南，维为立夏
万物至此皆长大，故名立夏也”
家有小儿初长成
即使立夏，也不疰夏
本文作者：陈天翼
医学博士，医院儿科医师
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