手足口病（Hand,foot,andmouthdisease）是一种主要由人类肠道病*71型和柯萨奇病*A16型感染引起的自限性疾病，主要见于5岁以下的婴幼儿，患者常在7~10天内痊愈，预后良好[1]。
实际上，手足口病并非婴幼儿的专属，该病也可能发生于成人。然而，成人手足口病的症状可能不典型，常引起误诊或漏诊。以下我们先来看两则案例。
病例介绍
病例1，男性，36岁，因手足皮疹5天于皮肤科就诊[2]。
5天前患者的手掌和足底开始出现水疱，伴舌部溃疡（图1）。此外，患者还有发热、全身不适和咽痛。发病前1周，患者家中2岁和4岁的孩子也曾出现类似症状，被诊断为手足口病。
图1.手掌、足底水疱和舌部溃疡[2]
对患者的右足底疱液进行逆转录-聚合酶链反应检测，结果示肠道病*阳性。血清柯萨奇病*抗体检测同样证实柯萨奇病*A16型阳性，因此手足口病诊断明确。
经服用非甾体抗炎药等支持性治疗，患者的症状明显减轻。就诊后2周内手掌病变消退，而足部病变（图2）和口腔黏膜小溃疡直至8周后才完全消失。
图2.足部病变恢复期[2]
病例2，男性，19岁，既往无免疫功能不全或特应性疾病的病史，此次因发热伴皮疹就诊[3]。发病前患者曾参加国际体育比赛，当时也有儿童运动员，但参赛期间患者未发现有人生病。
1天前患者开始发热，次日出现瘙痒性皮疹，后者首发于口周和下巴、鼻、前额、面颊，随后蔓延至头皮、手掌、手背、足底、小腿和手腕。这些不同阶段的皮疹包括红斑、丘疹、水疱、糜烂和结痂，病变大小和颜色各异。
图3.面部红斑、丘疹、水疱、糜烂；手掌、手背斑疹[3]
除了C-反应蛋白升高（55mg/l），血尿常规、肝肾功能、口周结痂疹的细菌涂片、病原体血清学（细小病*、水痘-带状疱疹病*、单纯疱疹病*1型或2型、支原体）、胸片结果均未见异常。
然而，患者的右足底疱液检测证实柯萨奇病*A6型阳性，患者的最终诊断为手足口病。除了口服抗组胺药，患者还局部外用夫西地酸乳膏（面部）、局部外用倍他米松和庆大霉素乳膏（手掌）。1天后，患者的体温恢复正常，后续4天内皮疹消退。
病例学习
1.成人手足口病的流行病学特征
成人手足口病并不常见，约占所有手足口病病例的0.63%。我国大多数成人手足口病患者来自中国东部和南部地区，这可能与温暖气候（12~27℃）和高湿度有利于肠道病*传播有关（图4）。然而，由于气候变化、病*持续进化和国际旅行逐渐增加，学者预期成人手足口病的发病率呈上升趋势[4-5]。
图4.我国浙江北部成人手足口病发病率与气温、降水量关系[5]
一项回顾性队列研究显示，例成人手足口病患者的平均发病年龄为27.5岁，男女比例为1.13:1，其中以家庭主妇（23.3%）、学生（12.4%）或教师（12.0%）为主[5]。
近期家中有手足口病患儿（与患儿有密切接触史）、个人卫生意识薄弱是成人手足口病的危险因素[4-5]。
病因学方面，与儿童相似的是，成人手足口病的主要病因也是人类肠道病*71型和柯萨奇病*A16型感染，其他病*分型包括柯萨奇病*A6型或A10型等。值得注意的是，近年来柯萨奇病*A6型相关成人手足口病的发病率有所升高。
2.成人手足口病的临床特征
绝大部分（98.1%）的成人手足口病患者症状轻微，且临床表现常不典型。与其他病*株相比，柯萨奇病*A6型相关成人手足口病更易导致误诊或漏诊，该型发生脑炎、脑膜炎等神经系统并发症的发生率和入院率较高[3,5]。
与儿童典型手足口病相比，柯萨奇病*A6型相关成人手足口病以成人发病为主，患者多先出现不同程度的前驱症状，包括中高热（38.5℃）、胃肠道和卡他症状。
前驱症状后该型患者出现的皮疹范围更广、组织破坏更严重，包括口腔病变、口周瘙痒性水疱、掌跖红斑或紫癜样病变。手足背受累是该型手足口病较为特殊的分布特征。数周后，患者可出现手掌和足底脱皮和/或指甲脱落。
成人手足口病的常见鉴别诊断包括多形红斑、二期梅*、史蒂文斯-约翰逊综合征、疱疹性湿疹、皮肤癣病、银屑病、血管炎和特应性皮炎等。
综上所述，成人手足口病（尤其是柯萨奇病*A6型感染）的临床表现往往不典型，易伪装成其他多种急性皮肤病，更易导致误诊或漏诊。成人手足口病的平均发病年龄约为27.5岁，与手足口病患儿有密切接触史、个人卫生意识薄弱的成人更易发生手足口病。
柯萨奇病*A6型相关成人手足口病以成人为主，患者发生脑炎、脑膜炎等神经系统并发症和需要住院治疗的风险更高。
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