▍来源：赛柏蓝—药店经理人
▍特约撰稿人：Riley
近年来，手足口病报告发病呈上升趋势，重症、死亡病例呈隔年高发特征。每年的4～7月、10～12月为该病高发季，南方还会出现秋冬季小高峰。
手足口病发病时，通常表现为：发热，体温一般在38℃～39℃之间，伴有咳嗽，痰液增多。
1～2天后，患儿手脚、臀部、口腔等处可出现红色斑点，斑点逐渐发展为疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，疼痛异常。
少数患儿可出现呼吸、神经系统损害，引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎等严重并发症，因此应及早对症用药，控制病情发展。那么，哪些药对该病有效呢？
一、高热
1.T38.5°C
建议：物理降温，例如退热贴、温水擦浴；
不建议：酒精擦浴。因小儿皮肤稚嫩，角质层薄，黏膜血管丰富，酒精易透过皮肤被吸收，从而导致酒精中*。
2.T≥38.5°C，有高热惊厥史
建议：药物退热。
≥3月龄，可选择口服乙酰氨基酚10-15mg/kg，必要时4h一次，每24h不超过4次（G-6-PD缺乏患儿慎用）；
≥6月龄，可使用布洛芬5-10mg/kg，必要时每6-8h一次，每24h不超过4次（需注意患儿是否有脱水、入量不足，必要时静脉补液）；
不能口服给药患儿，可使用赖氨匹林10-20mg/kg静脉注射退热。不建议用药：阿司匹林、双氯芬酸、安乃近、萘普生、吲哚美辛、糖皮质激素。
3.高热持续不退
可交替用药，或亚冬眠疗法。
乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，降温效果比单用其中任一药物要好，两药间隔最少2小时；但每增加一种药品，副作用相应增加，故当1日只需服2～3次药物就能退热，建议单一用药；
冬非合剂（氯丙嗪+异丙嗪）首次0.5～1mg/kg静脉推注，待患儿沉睡后，加冰袋降温，注意补足液体，监测四征。
4.呕吐、高热脱水
可将口服补液盐III一包量溶解于ml温开水中，50ml/kg。儿童4小时内服完，婴幼儿少量多次喂服。
二、口腔溃疡
不少手足口病患儿以口腔溃疡为首发症状，累及颊粘膜、舌、牙龈等部位，表现为口腔疼痛、拒食、吐奶等症状。
1.促进溃疡愈合：
蒙脱石散剂兑水成糊状，于早、中、晚饭后、睡前涂抹于口腔溃疡部位；早期喷洒IFNα2b喷雾剂，或涂抹IFNα2b于黏膜病变部位，还可快速退热；冰硼散或利多卡因凝胶外用；口服维生素B、C；
2.含漱：
以0.1%依沙吖啶、苄达明漱口水（12岁及以上）、淡盐水漱口，缓解口腔和喉咙的疼痛和发炎。
3.控制感染：
抹以西瓜霜喷剂、红霉素软膏、金霉素鱼肝油；
4.进食前止痛：
0.5%～1%达克罗宁液或普鲁卡因液涂于溃疡面2次。
三、咳嗽
手足口病患儿可伴有咳嗽，痰液增多，而小儿咳嗽力量弱，不能有效清除气道分泌物，导致痰液引流不畅，加重手足口病情。此时的治疗，“祛痰”重于“止咳”。
1.化痰：
盐酸氨溴索：口服，每天2-3次，1-6岁每次2.5ml，6-12岁每次5ml，同时避免与右美沙芬、福尔可定同服（可能引起窒息）；
乙酰半胱氨酸颗粒：2岁以下每日10-15mg/kg，分2次服用；2岁以上每次mg，每天3次。需注意此药可能诱发气道痉挛，有过喘息或哮喘的患儿禁用。
2.止咳：
氢溴酸右美沙芬糖浆：6岁以上咳嗽明显患儿服用，每日1mg/kg，分2-3次服用，连续用药不应超过7天；
孟鲁司特钠咀嚼片：5岁以下每次4mg，6-12岁每次5mg，临睡前半小时嚼服。2-3岁的儿童咀嚼吞咽能力较差，服用前需碾碎；2岁以下患儿可使用颗粒剂，混在软食中服用。
注意：3岁以下患儿不主张使用中枢镇咳药，如右美沙芬；12岁以下儿童禁用含可待因的复方制剂，如联邦止咳露、强力枇杷露。
3.抗感染：
当痰液呈现异常颜色，如*、绿色等，考虑感染可能，应及时应用抗生素。
阿奇霉素：3日给药方案→10mg/kg/次，每日1次；5日给药方案→第1日10mg/kg，第2日起，5mg/kg/次，每日1次。
头孢呋辛：2岁以下10mg/kg/次，每日2次；2岁以上15mg/kg/次，每日2次。
四、疱疹
手足口病患儿的手、足、臀等部位可出现斑丘疹、疱疹，不痛不痒，不结痂、不留疤。
1.抗疱疹病*药：
阿昔洛韦：具有明显缩短发热及皮损愈合时间、减轻疱疹疼痛的作用。治疗剂量为20mg/kg，加入10%葡萄糖ml缓慢静滴，1次/天。
注意：阿昔洛韦有肾损害风险，使用过程中需摄入足够的水分，防止药物沉积肾小管内，同时观察有无肾损伤征兆，例如少尿、血尿、腹胀、呕吐等症状。
更昔洛韦：治疗剂量为5-10mg/kg，加入10%葡萄糖ml静脉滴注至少1h，1次/天，疗程3-5天。
2.局部用药：
疱疹未破：外擦0.25%炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏；
疱疹破溃：以0.5%碘伏或1%龙胆紫消*，3%硼酸或0.5%新霉素溶液湿敷。
参考文献：
1.手足口病诊疗指南（年版）；
2.金艳萍,王永鸿.小儿手足口病临床治疗分析[J].临床合理用药杂志,,05(7):-.
3.钱素云，李兴旺.我国手足口病流行及诊治进展十年回首.中华儿科杂志，,56（5）-.
4.XiaoboLei,ShengCui,ZhendongZhao,等.Etiology,pathogenesis,antiviralsandvaccinesofhand,foot,andmouthdisease[J].NationalScienceReview,,2(3):-.
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