疱疹性咽峡炎

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TUhjnbcbe - 2021/12/2 15:47:00
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经后初期是阴血的恢复时期,一般指月经干净后的3~5天,亦可达7天。这一时期尚无白带出现,所以在治疗上应滋阴养血扶阴。

这是一种正治方法,但阴虚常伴火旺,火旺则阴虚更不易恢复,是以降火滋阴亦为常用的方法。

火旺有心火、肝火、肾火之不同,所以有清心滋阴法、清肝养阴法、滋肾降火法之不同。就临床所见,脾弱阴虚者必须应用健脾滋阴法。

在具体应用这些方法及药物时,还有一些重要的加减,兹分别介绍之。

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滋阴养血法

滋阴养血法,即滋阴与养血的结合,或称为血中滋阴,血中养水,是经后期较为常用的方法。

本法分轻、中、重三种,即滋阴养血轻剂、中剂、重剂。

一、滋阴养血轻剂

轻剂者,即一般常用的方剂,代表方为归芍地*汤,药用炒当归、赤白芍、怀山药、山茱萸、大生地各10g,炒丹皮9g,茯苓、怀牛膝、桑寄生各10g。

经后初期服,毎日1剂,水煎分2次服。归芍地*汤由四物汤合六味地*丸而成。

归芍者,四物汤之代表药也,鉴于川芎辛温升散,非经后初期所宜,故去之。当归有润肠通便之功,故凡大便稀溏或易溏泄者,常以大生地代熟地,而且用药量亦轻,所谓病轻药亦轻,适其所需而已。

又鉴于经后初期血海空虚,癸水不足,养血之中意在滋阴,滋阴者,在于肾也,故加入牛膝、桑寄生等为佳。

二、滋阴养血中剂

中剂者,在滋阴养血轻剂上稍有加重,应从三个方面考虑:

一是扩充滋阴养血的药物,主要是增加滋阴药物的数量;

二是选取滋阴养血,特别是滋阴性能较强的药物,所谓“将帅”性药物助之;

三是加重滋阴养血的药物用量。

《傅青主女科》所用方药,其主次药物用量悬殊极大,可参考之。常用的代表方剂如首乌地*汤、二至地*汤等。

我们较多使用的是加减二至地*汤,药用女贞子、旱莲草各12g,熟地、怀山药、山茱萸、炒丹皮、茯苓、白芍各10g,怀牛膝、桑寄生各9g。

经后初期按“7、5、3”奇数律的时日要求服药。

三、滋阴养血重剂

重剂者,不仅滋阴养血的药物用量极大,而且选择的滋阴药物性能亦较强,数量亦有所扩充,适用于阴虚较重者。

代表方剂有二甲或三甲地*汤、复脉汤。我们临床上较为常用的是滋阴奠基汤,药用龟板胶、鳖甲(先煎)各10~15g,左牡蛎(先煎)10~30g,怀山药、山茱萸、熟地、丹皮、茯苓、怀牛膝各10g,或再加制首乌、玄参、太子参各10g,服法同上。

服后如有脾胃不和,腹胀便溏者,酌加调理脾胃的药物,或去熟地、首乌、玄参等,同时嘱其饭后服。

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滋阴清火法

阴虚易致火旺,火旺则阴更虚,是以降火或者清火亦非常重要。

降火、清火实际上是冀“静能生水”也,降火亦即滋阴,是滋阴中的又一法门。降火者,又有降肾火、心火、肝火之不同,兹分别列述之。

一、滋阴降火

滋阴降火,主要是清降肾火,达到护阴的作用。代表方剂有知柏地*汤、大补阴丸、清经散、两地汤等。

我们临床上较为常用的是加减知柏地*汤,药用炙知母6g,炒*柏10g,生熟地各10g,怀山药、山茱萸、炒丹皮、茯苓、泽泻各9g,玄参10g。

按经后初期的要求服药,如火旺甚者,还应加入胡*连、元精石、咸秋石等。

二、清心降火

本法用于阴虚心火偏旺,临床见心烦、失眠者。代表方剂有清心莲子饮、导赤散、清心汤等。

我们临床上常用的是加减清心汤,药用钩藤12g,莲子心5g,*连3g,茯苓10g,生地10g,白芍12g,丹参10g,黛灯心1米。

服法同上。夜寐差者,加紫贝齿(先煎)10g,炒枣仁10g;伴胸闷不舒者,加广郁金10g,石菖蒲5g,合欢皮或合欢花9~10g。

三、清肝降火

本法主要用于阴虚肝火偏旺,临床见烦躁、头痛、胸胁不舒者。代表方剂有丹栀逍遥散、滋水清肝饮、杞菊地*汤、龙胆泻肝汤等。

我们临床上常用的是加减滋水清肝饮,药用丹参10g,赤白芍各10g,大生地12g,炒丹皮、茯苓、怀山药、泽泻各9g,山茱萸6g,钩藤12~15g,炒山栀9g,柴胡、甘草各6g。

服法同上。如肝火过旺,必须清泻者,可选清肝凉胆汤,该方源于《杂病源流犀烛》;如肝火湿热偏甚者,亦可选用龙胆泻肝汤。

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健脾滋阴法

这是经后期常用的方法之一。

阴虚与脾弱相对立,滋阴有碍脾运,健脾燥湿又必伤阴,所以健脾与滋阴很难协调。

张景岳创制了一些滋阴与健脾相合的方剂,如五福饮、七福饮等,其中人参、熟地合用表面上看起来相互照顾,但实际上未必能达成愿望。

我们在临床上反复实践,摸索出健脾滋阴汤,由参苓白术散加减而成,药用*参12g,白术I2g,茯苓、怀山药各10g,山茱萸6g,广木香6~9g,砂仁(后下)5g,白芍10g,荆芥5g,建莲肉9g,陈皮6g。

服法同上。肠鸣辘辘,大便溏泄,小腹有冷感者,加炮姜5g,肉桂(后下)3g;胸闷烦躁,夜寐甚差者,加合欢皮10g,广郁金10g,莲子心5g;舌红少苔,口干喜饮者,上方去砂仁、*参,加太子参I5g,制*精10g,炒扁豆9g,炙乌梅5g。

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特色加减

经后期最大的特点在于阴血亏虚。阴血特别是阴虚的恢复在于“静、降”,因而需依此而进行加减。

静能生水。静者,主要指清心降火,宁心安神。扩大而言,还应包括收敛固藏等法在内。我们的调周法特色在于心肾合治。

因此,临床稍有心烦不安或工作学习稍为紧张者,均需加入莲子心、*连、钩藤等清心降火,或加入青龙齿、炒枣仁、合欢皮、五味子等宁心安神,或根据病情需要加入五味子、煅牡蛎、炒芡实等收敛之品,或加入炙龟板、金樱子、炙乌贼、龙骨等固藏之品。

降是重阳转阴后阴长运动的特点,也是阴血恢复时的特点。所谓降者,即沉降,与静相关,故亦有静之说。

一般而言,味厚重者主降,如龟板、鳖甲、牡蛎等介类皆有沉降敛藏之功,是补阴之佳品;石类,如磁石、龙骨、龙齿等皆有镇降安神的作用,是心神合治的佳品;味厚质浓之品,如熟地、首乌、玄参等,能大补肝肾,为滋阴养血之上品;

此外,本身具有下降性能的药物,如怀牛膝、坎宝等,在经后初期选择加入,可更好地滋阴养血,奠定阴长的基础。

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