目的：观察磷酸奥司他韦颗粒联合西咪替丁治疗小儿手足口病的临床疗效。
方法：例手足口病患儿随机分为治疗组和对照组,各例,治疗组给予磷酸奥司他韦颗粒口服、西咪替丁静脉滴注；对照组给予利巴韦林注射液静脉滴注；合并细菌感染者合用抗生素治疗,比较两组临床疗效。结果：治疗组总有效率为98.33%大于对照组的90.83%(P0.05)；治疗组疗效方面优于对照组(P0.01),且治疗过程中未见不良反应发生。
结论：磷酸奥司他韦颗粒联合西咪替丁治疗小儿手足口病疗效明显,值得在临床中推广。
磷酸奥司他韦颗粒；利巴韦林；西咪替丁；手足口病；疗效观察DOI：10./j.cnki.cn11-/r..10.
近几年来,手足口病成了我国儿童常见传染病,主要由多种肠道病*感染引起,以婴幼儿发病为主,大多数患者症状轻微,临床以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征,少数患者可累及肺、心、脑等器官导致重症手足口病,个别重症患儿因病情进展迅速而死亡。由于手足口病发展迅速,传染性极强,易引起爆发或流行。目前对手足口病的治疗尚无特效方法,临床治疗中主要以对症支持为主,本院使用磷酸奥司他韦颗粒联合西咪替丁治疗小儿手足口病,与使用利巴韦林治疗手足口病相比,疗效更明显,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取在本院住院的例手足口病患儿,均符合《手足口病诊疗指南(年版)》的诊断标准,年龄10个月-5.5岁,3岁以下最多、为例,所有病例就诊时均有典型手足口病临床表现,部分患儿伴发热、流涎及口腔疼痛,伴支气管炎(50例)、肺炎(22例),无脑炎及心肌炎病例。随机分为治疗组和对照组,各例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法治疗组给予磷酸奥司他韦颗粒(≤15kg30mgbid；15kg且23kg45mgbid；23kg且40kg60mgbid)、西咪替丁10-15mg/(kg·d)；对照组给予利巴韦林注射液10-15mg/(kg·d),利巴韦林及西咪替丁均加入葡萄糖液静脉滴注,1次/d,疗程3-5d。两组口腔溃疡者予以康复新喷喉,发热者予以退热,混合感染或合并其他并发症者给予相应的对症治疗。1.3疗效判定标准患儿2d内发热消退,手足皮疹及口腔疱疹溃疡明显消退，精神状态好、能进食,为显效；3d内发热能消退,一般情况好转,5d内手足皮疹能部分消退,为有效；若经4d治疗后,未能退热,手足皮疹、口腔黏膜疱疹无好转则为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×%。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗组例,显效98例,有效20例,无效2例,总有效率98.33%；对照组例,显效78例,有效31例,无效11例,总有效率90.83%；总有效率治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2.2两组主要治疗指标比较治疗组在发热、皮疹及口腔黏膜疱疹消退时间及痊愈时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。见表1。3讨论
手足口病是由肠道病*属感染引起的一种急性传染病,常见病*为柯萨奇病*组A组和肠道病*71型(EV71),典型临床表现为发热及手足、口腔、臀部等部位出现皮疹、疱疹、溃破等。极少数危重病例表现不典型,病情进展快,易出现病*性心肌炎、肺水肿等危重并发症。本市近年来,以成为手足口病重灾区,迫切需要寻找一种快速、有效的治疗方法。目前我国手足口病治疗尚无特效药物,临床中主要以抗病*及对症支持治疗为主。本研究应用磷酸奥司他韦颗粒联合西咪替丁治疗小儿手足口病,与对照组利巴韦林相比,取得了较好疗效,且未见不良反应发生。
神经氨酸酶又称唾液酸酶是分布于流感病*被膜上的一种糖蛋白,它具有抗原性,可以催化唾液酸水解,协助成熟流感病*脱离宿主细胞感染新的细胞,神经氨酸酶是流感病*复制的必需蛋白,神经氨酸酶的蛋白结构不断变化,使机体免疫系统难以识别并建立持久的免疫力。神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)作用机制是阻止病*由被感染细胞释放和入侵邻近细胞,减少病*在体内的复制；该药是目前阻止病*颗粒释放的一种最有效的抗流感病*的药物,年下半年在中国上市,已广泛应用于临床治疗。奥司他韦比其他抗流感病*药抑制病*作用强,治疗指数、安全性高［1］；西咪替丁是H2受体拮抗剂,主要作用于壁细胞上H2受体,起竞争性抑制组胺作用,抑制基础胃酸分泌,近年不少文献报道其具有免疫调节和抗病*作用,能提高人体内T淋巴细胞转化率,增强免疫功能,减轻炎症反应,因而在治疗手足口病时具有抗病*、清热、止痒、促进溃疡愈合的作用,从而明显减轻肠道病*所致皮肤损害,病*血症及并发症发生［2］。近年有报道应用西咪替丁联合其他抗病*药治疗手足口病取得不错效果［3]；用磷酸奥司他韦颗粒治疗普通型手足口病,患儿发热皮疹时间明显缩短,疗效显著［4],磷酸奥司他韦与西替丁联用抗病*的作用得到了加强,在本观察组中取得了很好的疗效,且未发现不良反应,安全可靠［5］。磷酸奥司他韦颗粒可通过小儿的血脑屏障,对于手足口病病*引起的脑干脑炎也有一定的治疗作用［6］。
综上所述,磷酸奥司他韦与西咪替丁联用治疗手足口病疗效明显,与对照组比较从发热消退时间及皮疹消退时间均有显著差异,大大缩短患儿住院时间,减少并发症的发生,且未见不良反应,值得在临床中推广应用。［1］蒋虹,金光,丛喆,等.奥司他韦利巴韦林和盐酸金刚乙胺对H1N1甲型流感病*的抑制作用.中国比较医学杂志,,2(22):23-25.［2］杨康治,项素素,冯思国,等.西味替丁、更昔洛韦及利巴韦林治疗小儿水痘的疗效比较.儿科药学杂志,,13(5):18-19.［3］彭曙辉.孙艳萍.更昔洛韦联合西咪替丁治疗手足口病疗效观察(附60例).中国美容医学,,6(20):.［4］蔡志*,刘小生,刘跃梅.磷酸奥司他韦颗粒辅治小儿手足口病临床疗效观察.临床合理用药,,5(6):89-90.［5］王晓*,张爱文,丘建红,等.更昔洛韦联合西咪替丁治疗小儿手足口病疗效观察.山西职工医学院学报,(2):19-20.［6］郭辉,贾贻红.治疗手足口病的临床药物综述.中国医药指南,,7(22):66-67.［收稿日期：-01-28］
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