疱疹性咽峡炎

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TUhjnbcbe - 2024/8/11 16:18:00

导语:外伤性食管穿孔是严重的胸部创伤之一,具有潜在的致命性。外伤性食管穿孔可由尖刀、子弹和各种锐器伤直接引起,也可由打击头、胸或腹部的钝性伤间接引起,可引起胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难、呼吸困难等症状,根据损伤部位不同,还可引起其他表现。外伤性食管穿孔需要及时进行治疗,以手术治疗为主,还应进行必要的营养支持治疗、药物治疗。

01外伤性食管穿孔的致病原因

外伤性食管穿孔可以由尖刀、子弹和各种锐器伤直接引起,也可由打击头、胸或腹部的钝性伤间接引起,突然释放的压力很高的气体经口腔进入食管,也会造成食管的撕裂伤。

02外伤性食管穿孔的典型症状及并发症

(一)总述

外伤性食管穿孔的主要症状有胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难和呼吸困难等,具体临床表现与穿孔的部位有关,不同穿孔部位可引起不同症状。

(二)典型症状

1、颈段食管穿孔

该段食管缺乏骨性胸廓的保护,容易受到锐器的伤害而发生穿孔,而且多合并气管损伤。典型症状为:

(1)颈部疼痛、吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑及呕血等。

(2)穿透性损伤,患者查体可见颈部伤道与伤道内食管内容物流出;颈部有触痛和捻发感,屈颈受限。

2、胸段食管穿孔

胸痛和高热是常见而重要的症状。胸痛部位一般与食管的走行方向一致,在吞咽或屈颈时加重;有时疼痛局限于胸骨后、背部或上腹部,亦可从上腹部转移到胸部,在纵隔和(或)胸腔感染加重时,患者有呼吸困难。

3、腹段食管穿孔

受伤早期多无症状。几小时后出现气腹、腹腔内出血或急性腹膜炎的症状和体征。

(三)并发症

外伤性食管穿孔可导致纵隔炎、纵隔气肿、气胸、水胸和脓胸等。

03外伤性食管穿孔的各种检查方法

(一)预计检查

当患者发生外伤,出现胸痛、呕血、呕吐、吞咽困难、呼吸困难等症状时,应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者损伤情况,然后通过X线、X线造影、CT等进一步了解病情。

(二)体格检查

体格检查可发现发热、皮下气肿、心动过速,患侧胸部叩诊呈过清音或浊音,听诊可发现呼吸音减弱或消失,有时能闻及Hamman摩擦音。

(三)影像学检查

1、X线

胸部X线可发现纵膈气肿、气胸、液气胸、皮下气肿等表现,还可发现食管后缘有积气或纵隔阴影增宽。颈椎侧位X线可显示咽后间隙有积气或积液。

2、食管X线造影:可发现食管腔外-纵隔内或胸腔内有造影剂阴影。

3、CT

食管穿孔处纵隔内有积气,毗邻食管穿孔部位的纵隔或胸腔内有异常间隙,含气的食管腔与邻近纵隔内的气液腔互相沟通。

04外伤性食管穿孔的一般诊断原则

医生会询问患者损伤的情况,了解损伤的时间、性质以及紧急处理措施等,然后结合患者的临床表现以及X线、X线造影、CT等检查结果综合进行诊断。

05外伤性食管穿孔的治疗原则及方法

(一)治疗原则

外伤性食管穿孔治疗的关键是通过外科手术修补穿孔,切断感染源,同时要注意进行正确的胸腔闭式引流术,用抗生素控制感染,维持营养。

(二)一般治疗

进行必要的营养支持治疗。

(三)药物治疗

使用广谱抗生素控制纵隔和胸腔感染,提高患者抵抗力,包括青霉素、头孢拉定、头孢噻肟、亚胺培南等药物,应在医生的指导下使用。

(四)手术治疗

1、食管穿孔修补术

(1)胸段食管外伤性穿孔24~48小时以内的患者,剖胸后找到食管穿孔部位,用可吸收缝线先后缝合关闭穿孔处的黏膜层和肌层,再先用邻近的胸膜瓣、心包片或带蒂间肌瓣等覆盖、缝合固定在穿孔处,预防及降低术后食管胸膜瘘的发生率。

(2)食管下段穿孔患者,可用带蒂膈肌瓣或采取Nissen胃底折叠术加固修补穿孔处。之后冲洗胸腔、安装胸腔闭式引流管;胸内感染严重者,应另行安装胸腔冲洗管,供术后进行胸腔冲洗。

(3)颈段食管穿孔发病在24~48小时之内者,可行食管穿孔Ⅰ期修补术,并用颈部带蒂肌瓣加强修补穿孔部位。病史超过48小时的患者,可行食管穿孔处造瘘术或引流术。

(4)晚期胸段食管穿孔病史超过72小时的患者,剖胸探查证实胸膜、纵隔感染不重,穿孔处食管壁仍有生机,可以考虑施行Ⅰ期食管穿孔修补术,同时用带蒂组织瓣进行加强。

2、其他:也可根据患者病情进行食管外置术、Mengny法等。

06外伤性食管穿孔的心理、术后、日常及饮食管理

(一)总述

科学有效的日常护理有利于促进患者早日康复,对于手术后的患者要注意观察伤口情况,避免感染,病情允许时适当的进行锻炼,注意遵医嘱复诊。

(二)心理护理

1、心理特点

外伤性食管穿孔多突然发生,可伴剧烈胸痛、呼吸困难,对于突发其来的痛苦,患者可能会产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。

2、护理要点

(1)家属应给予患者心理支持,多理解、关怀、疏导患者,从各个方面调动患者的积极性,使其积极配合治疗。

(2)患者自身应正视疾病,积极主动的配合治疗,充满康复的信心。

(三)术后护理

1、术后家属应注意患者生命体征,如体温、血压、脉搏、呼吸等,如有异常,及时报告医护人员。

2、患者应在医护人员指导下积极主动的咳嗽、咳痰。家属每2小时协助患者叩背排痰,预防肺不张、肺炎等并发症的发生。

3、家属应注意观察患者引流管中引流液的量、颜色、性质,注意引流管的放置,防止引流管脱出或曲折。

4、患者应保持半卧位,保持床单干净清洁,定时翻身,防止皮肤发生压疮。

(四)生活管理

1、注意保暖,避免受凉引起上呼吸道感染。

2、睡觉时尽可能将头颈部垫高,采取斜坡卧位。

3、戒烟戒酒,便秘时应在医生指导下及早使用缓泻药,避免腹压骤增。

4、保持良好的营养状况,合理安排生活,劳逸结合,保证充分的休息运动,术后6个月内避免提举重物。

(五)饮食建议

1、饮食规律,定时进餐。建议患者早、中、晚每天进食3餐,两餐之间尽量不吃零食,晚餐不宜过饱。

2、能进食者,以清淡易消化的流质或软食为主,少食多餐。

3、饭前洗手,餐具不与其他人混用,餐具及时消毒。

4、不能进食者,可暂时鼻饲高营养流食或静脉输液,以便损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。

(六)饮食禁忌

1、戒烟忌酒,忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料,否则可能会使病情加重,不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、避免辛辣刺激性食物,如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激食管黏膜,使炎症加重。

4、避免暴饮暴食。

5、避免食用干硬食物,或禁忌吞咽尖锐异物等。

结语:外伤性食管穿孔后果较为严重,会引起大量出血、休克、感染等情况,外伤可能破坏周围的组织、血管等,严重时可导致患者死亡。外伤性食管穿孔与否与患者病情、治疗时机有关,部分患者治疗后可以存活,部分患者则会死亡。一部分外伤性食管穿孔治疗后可以治愈。

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