原创儿科严医生儿科严医生收录于话题#肠道病毒感染4#皮疹之手足口病7#咳嗽2
01
问题
好的问题会让你思考，甚至会促使你去查阅资料寻找答案。
比如，这位家长问：
“疱疹性咽峡炎（患儿）会有咳嗽症状吗？”
这么简单的问题，我曾经为什么没有提及？
那是因为我遇到的大多数疱疹性咽峡炎患儿没有明显咳嗽症状，而且经典教科书《尼尔逊儿科学》中描述的疱疹性咽峡炎症状是：发热、咽痛、吞咽困难、头痛、背痛、呕吐、腹痛；没提到咳嗽（下图）。
我平时参考最多的Uptodate（上图），也没提及。
那么，该如何回答家长的问题？
02
查阅
尽管《尼尔逊儿科学》足够经典，尽管Uptodate及时更新，但对某些疾病的描述可能还不够到位。
对医生而言，我们要认识到书本以及个体知识的局限，所以这个职业要求我们不停的查阅、检索以更新知识。
于是，我翻看了更专业的儿童感染病学教科书《FeiginandCherrysTextbookofPediatricInfectiousDiseases》（下图）
书中相关章节展示了部分肠道病毒（如柯萨奇病毒B1、4，埃可病毒11），除了可导致疱疹性咽峡炎，也可引发呼吸道感染（普通感冒，急性喉炎、支气管炎）。
另外，手足口病患儿也可出现咳嗽症状。比如，柯萨奇A16病毒除了导致手足口病典型症状外，可伴随咳嗽、鼻塞、腹泻、恶心、呕吐等。
我还检索了一些临床研究论文。
比如这篇文献统计了肠道病毒柯萨奇A4、B3、B4病毒感染后出现的众多临床症状中，有相当比例的患儿出现了口腔溃疡（疱疹）和咳嗽。
03
肠道病毒感染常表现为涉及多脏器症状的临床综合征。
手足口病和疱疹性咽峡炎仅仅是其中最易被识别的类型，对医生而言，就是送分题（但就是这样的送分题，过度治疗也是普遍现象，让人悲哀）。
关于肠道病毒，我们还有很多话题需要讨论，比如：
??除了疱疹性咽峡炎和手足口病，肠道病毒感染还有哪些表现？
??感染肠道病毒后，如何观察有无并发症？
??如果发生并发症，都有生命危险吗？
??大宝患疱疹性咽颊炎/手足口病，二宝怎么办？
??大宝患疱疹性咽颊炎/手足口病，怀着二宝的宝妈怎么办？
??马上就要六.一了，我们能做些什么以避免节后的儿童生病高峰？
参考资料
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