患者在诊所治疗咽喉炎后,紧急转了两次院, [复制链接]

只是因为咽喉痛，患者在诊所用药10分钟后，被紧医院，医院，甚至住进了ICU……这到底是怎么一回事？为何治一个常见的咽喉痛会出现如此复杂的情况？

一名24岁的年轻男子因头痛、咽喉痛去诊所就诊。诊所医生经过查体发现，患者咽部粘膜充血、疱疹，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢无水肿。诊断为上呼吸道感染、咽喉炎，用阿昔洛韦、头孢呋辛、赖氨匹林静脉输液作抗炎抗病*治疗。

在阿昔洛韦滴完约10分钟后患者自诉腰痛，肾区有叩击痛，后紧医院，病情并未好转，又医院附二院治疗，被诊断为“急性肾功能不全、肾结石”，并一度住进ICU。医院紧急救治后，患者康复。

事后，患者与诊所医生协商，由医院治疗费、车费共计元。

阿洛昔韦是罪魁祸首

从案例中描述的内容来看，笔者以为，造成患者急性肾功能不全，被迫两次转院治疗的罪魁祸首是阿昔洛韦。

首先，从头孢呋辛来看，其常用于治疗呼吸道感染、尿路感染、急性肾炎，慢性肾炎急性发作等，不良反应主要体现在过敏反应，包括皮疹（斑丘疹和荨麻疹），药物热等，对肾功能损害不大。

其次，赖氨匹林为阿司匹林与赖氨酸的复盐，系非甾体类抗炎药，在体内可分解为赖氨酸和阿司匹林，阿司匹林具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集作用。其不良反应主要体现在胃肠道反应(如胃部不适、恶心、呕吐)、水杨酸反应（表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹泻等），只有长期使用才会出现对肝肾功能影响。

最后，阿昔洛韦是一种特别常见的药物，临床多用于治疗单纯性疱疹病*感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等，但也有可能会出现一些副作用，首先就会伴有肌肤瘙痒，局部用药部位也会出现不良的反应，大剂量快速静注后可能有尿素氮、肌酐升高、肾小管内结晶沉淀、血尿，情况严重者会造成肾功能衰竭，导致人体死亡。据国家药品不良反应监测中心数据库资料显示，因为急性上呼吸道感染、病*性脑炎、结肠炎等超范围使用阿洛昔韦造成急性肾功能损害病例占比超10%。

此外，还有一个重要细节要注意，在后面患者确认的赔偿证明中明确患者有肾炎病史。可见患者是在输注完阿昔洛韦10分钟后出现腰痛、肾区有叩击痛症状，医院确诊为急性肾功能不全和肾结石，完全符合使用阿昔洛韦后的不良反应情况。

以下几种情况容易出现急性肾损伤

1、超适应症使用

阿昔洛韦说明书中明确提示：适用于单纯疱疹病*感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。但国家中心数据库显示，急性肾功能损害病例中超适应症使用占10.9%，主要超适应症情况有急性上呼吸道感染、病*性脑炎、结肠炎等。

2、用法用量不当

阿昔洛韦成人常用量，按体重一次5—10mg/kg，隔8小时滴注1次，共5—10日，成人一日最高剂量按体重为30mg/kg，每8小时不可超过20mg/kg；小儿常用量，按体表面积一次mg-mg/㎡或按体重一次10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次，共5-10日，小儿最高剂量为每8小时按体表面积mg/㎡。反之，快速静脉注射、给予过高的剂量，阿昔洛韦会因其在肾小管中的浓度过大而结晶沉淀导致肌酐及血尿素氮升高而继发引起的肾衰竭。

3、给药浓度过高

阿昔洛韦该药配制最后药物浓度不超过7g/L。国家中心数据库显示，部分病例未按规定操作，药液的配制浓度过高，易导致急性肾功能损害。

4、给药速度过快

阿昔洛韦每次滴注时间要求在1小时以上。静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害。

5、配伍不合理

阿昔洛韦与肾*性药物合用可加重肾*性，特别是肾功能不全者更易发生。

药品是把双刃剑，任何药品用于治疗疾病时，也可能出现副作用。最后希望基层医生在临床中一定要严格掌握药品的适应症、用法、用量、禁忌和注意事项，要重视科学合理用药的重要性，对于老年人、儿童、肾功能不全等高危、特殊人群用药要慎之又慎。

来源：红杏e生

作者：韩明

红杏e生征稿火热进行中

投稿常见问题看这里

投稿可联系

添加