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谈谈时夏之最“疱疹性咽峡炎”
桐柏·儿医·吕丙涛
看看上面这几张图片，有经验的宝妈可能已经知道这是啥情况了，这就是‘疱疹性咽峡炎’的表现。最近很多家长发现孩子无缘无故的发烧，继而流口水，有些孩子可劲儿的用手掏嗓子，不吃饭，大小孩会说嗓子疼，医院压着喉咙一看如此这般情形，很多宝妈都吓傻了——这还了得，嗓子烂的一塌糊涂。“医生你看这是不是要住院输液？这可咋办？.......”。有图有真相，确实是烂的一塌糊涂，真的需要输液吗？针对诸多家长的疑惑，我们共同了解一下这个让诸多宝妈为之‘胆寒’的家伙。首先是表现—典型表现为突发伴高烧。有时发热可高至40.5℃。发热可能伴有抽搐（三天前还有个孩子在我办公室发生了热性惊厥）。不会说话的小小孩儿，常见厌食、呕吐和易激怒/易激惹，以上表现可单独或几个合并出现。年龄较大的儿童可能也会诉不适、头痛、咽喉痛、吞咽困难和腹痛。检查的时候通常表现如上图所示情形。
其次病原体，其实呢疱疹性咽峡炎归为特殊的急性上呼吸道感染之中。通常认为是由柯萨奇病*A组（1-10，12，16，22型感染所致）另外B组1--5型也有，但不多见，还有埃克病*3，6，9，16，17，25型以及EV71型等等都可以引起。其中一些类型还可以是手足口病的罪魁祸首。当你看到如此之多的你陌生的病*的时候，你应该会明白为啥，有些孩子一个夏天能反复得几次了。
然后就是流行状况，四季发病，夏季高发（4--7月份），发病年龄学龄前儿童，尤其是5岁以下的孩子。通常有3--5天的潜伏期.
传播途径，传播途径多种多样，通常只要携带病*就可以是传染源，成人感染后虽不发病，但可以传播。主要是通过接触人的粪便，疱疹期间的分泌物（咽喉分泌物，唾液，咳嗽喷嚏的飞沫等），也可以通过奶瓶玩具门把手毛巾等物品间接感染。
看着挺吓人的，预后咋样？通常情况下，的预后还是比较理想的，也就是说通过对症支持治疗一般4--6天可以恢复，毕竟是病*感染性的疾病，也有少数可达十天左右。通常没有什么严重的并发症，但是如果是由EV71或柯萨奇16型引起的就另当别论了，因为他们同时也是的元凶，且是个麻烦的家伙。
由于手足口病和疱疹性咽峡炎的病*特殊的情感纠葛，导致两者的界限不是泾渭分明，加之在基层我们没有仪器设备明确病原体的分型，所以我们见到的患儿，通常会告知家长注意观察孩子口腔以外部位是否有疹子出现以及注意识别危险信号。
那么鉴于检查设备的不足，我们该如何识别可能的危险情况？
1.持续高烧，常规退烧药效果欠佳，温度几乎降不到38.5℃，或者说持续高烧超过48小时。
2.精神状况异常：精神不好，嗜睡比较绵或者比较烦躁容易受到惊吓，肢体不自主的抖动（特别是刚刚入睡时），手脚无力站立行走不稳等。
3.持续呕吐，呕吐反复发作即便是没有吃饭喝水，也有呕吐的动作。
4.呼吸异常增块，即便是安静状况下5岁以上孩子≥30次/分；1-5岁≥40次/分；2月-12月≥50次/分；2月以下≥60次/分。如果出现呼吸急促立即住院观察。
5.循环系统，如果出现冷汗，四肢发凉，皮肤有花纹心率增快都需要及时就医。
化验血常规白细胞（WBC）比较高，超过15×10的9次方/L或者出现应激性血糖升高，我们都要小心行事，该住院观察的必须住院观察。
最后特别提醒各位，上述症状多数出现在疾病开始的3--4天，所以不能因为疾病开始没有这些情况就掉以轻心。当然大部分孩子，如果精神状况良好或者影响不大，多数会在5--7天痊愈。
我的建议：
勤量体温，多观察，如无异常是最好，如有异常早识别，及时送医保安康；孩子病了就待在家里，别串门子别上学，等待疱疹消失一周再去学校；居家房间多通风，勤打扫卫生，勤洗手；加强护理多休息，清淡饮食，勤喂水；日常用品勤消*，酒精来苏都无效，最好要用剂。如有条件可以接种EV71灭火疫苗，可以有效规避重症手足口病的风险。
吕丙涛
一路风雨，医路同行
