生姜水能治白癜风吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4447727.html今天我是儿科非发热的内科门诊。
整个上午仍然忙于检查小朋友们的喉咙：小朋友们咽峡部的靓丽疱疹们，仍然是我上班时最熟悉的景色。
所以，今天我就来写写疱疹性咽峡炎吧。
以下内容为儿科医师与家长们的日常交流，不涉及学术探讨。
通常对话都是这样开始的：
家长：医生，给我们检查一下喉咙。今早上学时，老师说我们嘴巴里长疹子了，让来看一下医生。
我：好的。最近3天小朋友有发热过吗？
家长：前天晚上烧过一下，体温也就38℃左右，第二天早上就不烧了，这2天都没烧过了。
我：新冠核酸的口水检测过吗？
家长：我们小朋友都没什么不舒服，医院看。
我:24小时内若有发热，需要退内科号，去发热门诊就诊。如果24小时内确认没有发热，那就我这边看掉，新冠核酸需要补测的。
家长：好的，好的。我们量过体温，这2天真没烧了。
边查体边开启内心对白：每天早晨入学前检查口腔真心很必要。感谢老师们和校医们的日常把关。
常规查体：一般情况、心、肺、腹、神经系统、浅表淋巴结查体通常都无殊。
重点检查口腔，这时孩子们咽峡部或零零散散或密密麻麻的疱疹就跃入我的眼中：白色实心、红色外圈的疱疹们，颜色亮丽、姿态妖娆，大部队集中分布在咽峡要塞，小分队偶有跑到上颚或两侧颊粘膜处进行开疆辟土。
查完口腔，再核查一下患儿的双手、双脚、肛周和全身皮肤，排除手足口病。
查体结束，赤脚医生既视感的我：来，去扎一下手指头血，查一下血常规。另外，因为小朋友一周之内有过发热，要把新冠核酸也查了，去刮一下口水的咽拭子。半小时左右出血常规结果，回来找我复诊开药。
家长（半小时内拿到血常规回来）：医生，我们结果怎么样？
我(1)：疱疹性咽峡炎是病*感染，但你们血常规白细胞超过15（*g/L），中性粒细胞为主，超敏C反应蛋白超过50（*mg/L），提示合并了细菌感染，建议输液治疗。
我(2)：疱疹性咽峡炎是病*感染，但你们血常规白细胞略高于12（*g/L），中性粒细胞为主，超敏C反应蛋白低于50（*mg/L），提示合并细菌感染，但不需要输液，回家口服头孢3天，到时复诊。
我(3)：血常规好的，就是一次病*感染。
家长：口腔疱疹怎么办？
我：漱口后，喷雾剂喷口腔，每次约2喷，早中晚都喷，一天喷3次。
家长：喷雾剂喷到嘴巴里，孩子咽下去了怎么办？
我：常见的3大类儿童喷雾剂，本就可以吞咽的，没关系。开喉剑喷雾是中药成分，干扰素喷雾和利巴韦林喷雾都是光谱抗病*的西药成分。
家长：那我们用开喉剑好了。我们什么时候可以上学？
我：疱疹性咽峡炎隔离期是1周至2周，大多数孩子的隔离期是10天。
家长：那10天后我们回你这边开复学诊断证明吗？
我：看各地要求。咱们这边目前是要求去社区卫生院复诊，开诊断证明。医院看病，我只能给你们电子病历文书，没有诊断证明。
家长（拉着孩子）：来，跟医生阿姨说再见！咱去1楼取药就回家了，话说这10天不能上学，你在家该怎么带？我还要上班......
我（叫号系统）：下一个患儿XXX，请至诊室1就诊......
以下为各类问答补充。
1.家长：我们嘴巴这个疹子都是怎么长出来的？是不是吃了不干净的东西？
我：疱疹性咽峡炎是一种病*疹，大多数时候都是小朋友们之间互相传播的，比如脸对脸说话（呼吸道）、摸过玩具又吃手（消化道）等都可以导致感染。
2.家长：医生，我们这是咽峡炎，不是手足口吧？
我：你家小朋友手、脚、肛周和全身皮肤都没有疱疹，只有口腔有疱疹，目前不考虑手足口。后续记得自己在家每天看一下孩子身上有没有出疱疹。
PS：当然也有例外，我每个月还是会接诊几例手足口病，那个时候就只能老老实实地在门诊系统传染病报卡（手足口每一例都要往疾控检测中心报卡，疱疹性咽峡炎不需要报卡）。
3.家长：医生，为什么我们邻居家孩子得了疱疹性咽峡炎，什么事都没有，能吃能喝、在家观察就行，为什么我家孩子第一天刚感染就高热不退、嘴里就开始起疹子，疼得不敢吃东西？这都挂了2天盐水了，今天都第3天了怎么还在发烧？
我：你们家孩子血象高，前降钙素也高，提示这次合并了细菌感染。今天咱先复查一下血看看。疱疹性咽峡炎如果出现高热，通常会持续2天至4天，大概率来说，你们家孩子今天晚上或者明天白天体温就会好起来了。
4.家长：医生，我们家孩子现在倒是不发热了，怎么开始咳嗽和拉肚子了？
我：得了疱疹性咽峡炎的孩子，4个里大约有1个会伴随咳嗽、拉肚子，极少数孩子的还会出现抽搐。我给你们开点对症的药用一下看看。另外，拉肚子本身跟挂头孢这些抗生素的盐水也有关系，肠道菌群紊乱了。等过几天停药了，腹泻也会好转的。
5.家长：医生，我看网上有些家长说要抽静脉血血测病*，你只给我们扎个手指头血验血常规，够吗？
我：在咱们中国患儿里，疱疹性咽峡炎最常见的病原是肠道病*71型（EV71）和柯萨奇病*A组（CoxA），即便抽了静脉血查病原学，隔离期和治疗方案都是不变的，所以可以不查。你们家宝宝这么小，抽血好抽吗？
家长(一把护住自家娃)：医生，我们家抽血可难抽了！以前抽一次血跟打仗一样的。那，我们就扎手指头验个血常规就好了。
6.家长：医生，疱疹性咽峡炎多大就不会得了呢？我听人家说都是幼儿园小朋友得，我们家孩子都上小学三年级了怎么还得？
我：疱疹性咽峡炎主要见于6岁以下儿童。3岁-6岁的幼儿园孩子们占据发病儿童的绝大多数，因为幼儿园孩子们高聚集性。这个毛病传染性很强，前段时间有不少幼儿园班级停课2周，阻止疱疹的传播蔓延。
3岁以下幼儿主要居家生活，不太容易接触感染源，所以得病率低很多。但一旦感染，这些幼儿约超过半数都会高热，症状反而比幼儿园的大孩子们重。
小学生们发病率很低，就我自己的主观经验来说，我大约看30个幼儿园疱疹的孩子，才会遇到1个得疱疹的小学生。小学生的症状基本都很轻。
家长：就是说呀。我们家都没发热，也不咳嗽，就早上上学时候校医查体说嘴巴出疹子，结果校医就说一定得在家隔离10天不能上学。这上课和考试怎么办呀？......
其他零散小问题，不在此详细一一列举了。
总结一下今天文章的核心：
疱疹性咽峡炎是一类在儿童中高传染性、低危害性的病*性疾病，可自愈，3岁以上儿童通常无热或有一过性发热，3岁以下儿童常发热2天至4天。合并细菌感染患儿，可酌情加用抗生素治疗。口腔在病初4天会密集出疹，4天左右疱疹开始消退，约7天至14天口腔疱疹完全消失，可使用开喉剑、干扰素或利巴韦林喷雾剂喷口腔对症处理。口腔疱疹量与体温持续时间、年龄、性别、血常规等无明显相关性。疾病的隔离期为1周-2周，中位数隔离期为10天。
备注：封面图片源自网络，上班时间没拍孩子们口腔，侵删。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
