北京哪能治好白癜风 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/关于手足口病，刘博士已经介绍了三期，今天继续介绍手足口病的诊断和治疗以及预防。手足口病的诊断作为传染病，手足口病必须结合流行病学史、临床表现和病原学检查做出诊断。诊断分两种，一种叫临床诊断，意思就是医生根据病情和经验下的结论，另外一种叫确诊病例，就是有实验室确凿依据的诊断。临床诊断病例必须满足两点：1.流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。2.临床表现符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。确诊病例：这是在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1.肠道病*特异性核酸检查阳性。2.分离出肠道病*，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病*。3.急性期血清相关病*IgM抗体阳性。4.恢复期血清相关肠道病*的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。其实大家经历了新冠病*就很好理解了，手足口病和新冠病*肺炎的差别就是传染性和危害的强弱问题，因为新冠病*传染性很强，所以一旦发现就尽量把病例筛查出来，避免进一步扩散，我国采用这样的方式已经被证明是科学和有效的。而手足口病虽然是传染病，但其传染性和危害并没有新冠病*严重，所有不需要如此严格的筛查相关病例，主要做的就是把已有病例隔离，避免进一步扩大就可以了。在诊断手足口病时医生需要排除哪些疾病在家长带孩子就诊的过程中，医生在下诊断之前，脑袋里其实一直在排除其他疾病，也就是说医生问诊、查体和必要检查的目的就是寻找支持点和排除点，最后得出一个认为比较正确的结论。在手足口病诊断过程中，医生需要注意鉴别哪些疾病呢？（一）所有其他出疹性疾病手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。最麻烦的是，以上所有疾病在没有出现典型皮疹前，表现都是差不多的，而且和感冒相似，所以早期诊断和鉴别诊断很困难。（二）其他病*所致脑炎或脑膜炎由其他病*引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病*、巨细胞病*、EB病*等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病*尤其是EV-A71的病*学检查，结合病原学或血清学检查结果做出诊断。（三）肺炎重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。手足口病的治疗——目前尚无特效抗肠道病*药物因此手足口病治疗都是对症治疗，没有特效治疗，换句话说就是有什么症状就处理什么症状，所谓的抗病*治疗目前没有明显效果。对阵治疗常见的包括控制体温（前面刘博士写过发热的处理，在手足口病患儿中完全适用）、惊厥的控制等。之前有医生问我为什么手足口病患者不建议使用阿昔洛韦、更昔洛韦药物治疗。原因是肠道病*都是RNA病*，而阿昔洛韦等药物是干扰病*DNA多聚酶，抑制病*的复制，因此对肠道病*无效。也有家长问中药和中成药抗病*治疗呢？在这次新冠病*治疗中，中医中药感觉是大放异彩，毕竟中医中药在中国有五千年历史，其作用已经被证实和肯定的。可问题是现在的儿科绝大多数是西医医生，虽然学过中医学，包括刘博士在内，所学的那点三脚猫中医知识，完全达不到辨证施治的水平。话说回来，中医中药治疗依然不是直接针对病*的，其实和我们的支持治疗是一回事。所以还是那句话，不管中医西医，目前都没有特效抗肠道病*药物其他重症病例的治疗就太专业了，我想说的是在这种去情况下，家长最应该做的是相信医生，配合医生，而不是因为自己医学知识欠缺去质疑医生，让医生花太多时间在解释上。这个时候应该让医生有有更多的时间去观察病人、思考治疗方案，而不是防着家长。刘博士想说：“你给我十分信任，我会还你百分百努力；但是如果你给我一分怀疑，我就必须花大部分的努力去解开你的怀疑，剩下的才是给孩子的努力”。随后有一个非常重要的知识，家长必须了解，手足口病是传染病，因此就诊和治疗都应该在专门的传染科，而不是普通儿科门诊。手足口病的预防（一）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键，最重要的是勤洗手。儿童玩具和常接触到的物品应定期进行清洁消*。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。（二）接种疫苗EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。请记住，疫苗只针对EV-A71这一种病*引起的手足口病，而能够引起手足口病的肠道病*很几十种，所以目前的手足口病疫苗覆盖能力有限。那需要接种吗？答案是最好能接种，因为EV-A71病*常常引起重症手足口病，所有还是很有必要接种的。（三）加强感染控制严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消*，选择中效或高效消*剂如含氯（溴）消*剂等进行消*，75%乙醇和5%来苏对肠道病*无效。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病*肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？
9.口罩，你戴对了吗？
10.流感为什么这么“牛”?11.儿科医生眼中的流感12.奥司他韦虽好，但不是神药！13.流感疫苗，今年你打了吗？14.流感已经很可怕，重症流感呢？15.关于感冒的流言终结者16.孩子该穿多少衣服？17.感冒发烧时，血常规能区分细菌、病*感染吗？
18.儿童过敏性鼻炎——莫把鼻炎当感冒
19.儿童过敏性鼻炎的治疗20.儿童过敏性鼻炎常见误区
21.白血病科普10问--你可能不知道的真相
22.逆行的天使，面对新型冠状病*，你不怕吗？
23.儿童肺炎的定义和分类
24.如何让孩子对肺炎说不
25.以新冠肺炎为例，谈儿童病*肺炎为什么难治26.从这次新冠病*疫情，家长应该学会哪些？27.关于儿童肺炎，家长可能关心的一些问题
28.关于儿童肺炎疫苗很多可能和家长想的不一样
29.春天来了，儿童发热伴出疹性疾病小课堂
30.儿童夜磨牙，与寄生虫感染关系不大
31.哮喘系列——哮喘的定义比字面上复杂很多
32.哮喘系列——儿童哮喘的危险因素有哪些？
33.哮喘系列——哪些症状应该警惕孩子有哮喘？
34.哮喘系列——儿童肺功能检测
35.哮喘系列——儿童哮喘治疗方案选择
36.哮喘系列——儿童哮喘药物和装置使用方法及常见错误
37.哮喘系列——儿童哮喘的认识误区
38.哮喘儿童能打预防针吗？
39.孩子为什么要打预防针？40.预防接种——一个大家不怎么了解的现实41.预防接种——这些问题家长肯定纠结过（一）42.预防接种——这些问题您肯定纠结过（二）43.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(一)44.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(二）45.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(三)
46.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(四)
47.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(五)
48.预防接种——特殊健康儿童的预防接种建议(六)
49.急性喉炎——儿童声嘶，家长千万不要忽视
50.儿童急性支气管炎相关知识
51.儿童疱疹性咽峡炎——家长很揪心的病
52.儿童咽结合膜热——不用太紧张的儿童特殊感冒
53.毛细支气管炎，一种很特殊的肺炎
54.奇怪的日本病—“川崎病”
55.儿童照片检查辐射大吗
56.腰椎穿刺——抽背水对孩子影响大吗？
57.微量元素的检测——YESorNO？
58.小儿汗多，真的是有病吗？
59.儿童热性惊厥
60.儿童热性惊厥若干问题
61.如何提高孩子的免疫力
62.认识小儿抽动症
63.儿童抽动障碍临床表现再认识
64.儿童抽动障碍诊断和治疗再认识
65.儿童手足口病概述
66.儿童手足口病的流行病学知识
67.儿童手足口病的临床表现
刘崇海
